Co se děje v Indii?
Virus se šíří Indií tempem, které vědce ohromilo. Počty denních případů od začátku března explodovaly: vláda 18. dubna hlásila na národní úrovni 273 810 nových infekcí. Vysoká čísla v Indii také pomohla v uplynulém týdnu dosáhnout celosvětových případů na denní maximum 854 855, což téměř překonalo rekord v lednu.
Pouhé měsíce dříve údaje o protilátkách naznačovaly, že mnoho lidí ve městech, jako je Dillí a Chennai, již bylo infikováno, což vedlo některé vědce k závěru, že nejhorší pandemie v zemi skončila.
Vědci v Indii se nyní snaží určit, co stojí za bezprecedentním nárůstem, který by mohl být způsoben nešťastným souběhem faktorů, včetně vzniku zvláště infekčních variant, nárůstu neomezených sociálních interakcí a nízkého pokrytí vakcínami. Rozuzlení příčin by mohlo být užitečné pro vlády, které se snaží potlačit nebo zabránit podobným vlnám po celém světě.
Evropské země, jako je Francie a Německo, také v současné době zažívají velká ohniska v poměru k jejich velikosti a národy včetně Brazílie a Spojených států hlásí vysokou míru infekce kolem 70 000 denně. Denní součty Indie jsou však nyní jedny z nejvyšších, jaké kdy byly zaznamenány v jakékoli zemi, a nejsou daleko od vrcholu 300 000 případů zaznamenaných ve Spojených státech 2. ledna.
Počty případů COVID-19 začaly v Indii klesat loni v září po maximu přibližně 100 000 denních infekcí. V březnu však začaly opět stoupat a současný vrchol je více než dvojnásobný oproti předchozímu.
Druhá vlna...
"Druhá vlna způsobila, že ta poslední vypadala jako vlna ve vaně," říká Zarir Udwadia, klinický výzkumník plicní medicíny v nemocnici PD Hinduja & Medical Research Center v Bombaji, který promluvil s Nature během přestávky v práci na jednotce intenzivní péče. Popisuje „děsivou“ situaci v nemocnicích, kde je lůžek a ošetřoven extrémně málo.
Shahid Jameel, virolog na Ashoka University v Sonipatu, souhlasí s tím, že intenzita současné vlny je překvapující. "Očekával jsem čerstvé vlny infekce, ale ani by mě nenapadlo, že to bude tak silné," říká.
Studie, které testovaly protilátky SARS-CoV-2 - indikátor minulé infekce - v prosinci a lednu odhadovaly, že více než 50% populace v některých oblastech velkých indických měst již bylo viru vystaveno, což mělo mít za následek imunitu, říká Manoj Murhekar, epidemiolog z Národního ústavu pro epidemiologii v Chennai, který tuto práci vedl. Studie také naznačují, že na národní úrovni bylo nakaženo přibližně 271 milionů lidí.
Tato čísla způsobila, že někteří vědci byli optimističtí, že další fáze pandemie bude méně závažná, říká Ramanan Laxminarayan, epidemiolog z Princetonské univerzity v New Jersey se sídlem v Novém Dillí. Nejnovější vlna COVID-19 je však nutí toto tvrzení přehodnotit.
Co je příčinou této masivní vlny?
Jedním z vysvětlení může být, že první vlna zasáhla především městské chudiny. Studie protilátek nemusí být reprezentativní pro celou populaci a potenciálně nadhodnocují expozici v jiných skupinách, říká.
Údaje o protilátkách neodrážejí nerovnoměrné šíření viru, souhlasí Gagandeep Kang, virolog z Christian Medical College ve Vellore v Indii. "Virus se může dostat do vrstev, které se dříve dokázaly chránit," říká. To by mohlo zahrnovat bohatší městská společenství, ve kterých se lidé izolovali během první vlny, ale začali se mísit s druhou.
Nové a agresivnější varianty
Někteří vědci však tvrdí, že rychlost a rozsah současného ohniska je zapříčiněna novou složku: nové varianty viru.
Udwadia zjistila, že se nyní infikují celé domácnosti - na rozdíl od první vlny COVID-19, kdy by jednotlivci měli pozitivní test. Přisuzuje to přítomnosti více infekčních variant. "Pokud ji má jedna osoba v rodině, mohu zaručit, že ji má každý v rodině," říká.
Varianty COVID-19
Genomické údaje z pozorování ukazují, že varianta B.1.1.7, která byla poprvé identifikována ve Spojeném království, se stala dominantní formou viru v indickém státě Paňdžáb.
Nová a potenciálně možná varianta poprvé identifikovaná v Indii koncem loňského roku, známá jako B.1.617, se stala dominantní ve státě Maháráštra. B.1.617 obsahuje dvě mutace, které byly spojeny se zvýšenou přenositelností a schopností vyhnout se imunitní ochraně. Nyní byla zjištěna ve 20 dalších zemích. Laboratoře v Indii se ji snaží kultivovat, aby otestovaly, jak rychle se replikuje, říká Jameel.
Situace v Indii vypadá podobně jako na konci loňského roku v Brazílii, dodává, kde se obnova COVID-19 ve městě Manaus shodovala s rozšířením vysoce přenosné varianty známé jako P.1, která mohla být schopna vyhnout se imunitě vyvolané infekcemi dřívějšími kmeny.
Jiní však říkají, že stávající data o sekvenování nejsou dostatečná pro takové tvrzení. "Vzhledem k tomu, že počet dostupných sekvencí je nízký ve srovnání s počtem případů v Indii, musíme být opatrní," říká David Robertson, virolog z University of Glasgow ve Velké Británii.
Někteří říkají, že vznikající varianty představují pouze malou část nárůstu infekcí v Indii. V mnoha regionech, které mají ohniska, netvoří většinu sekvenovaných genomů, říká Anurag Agrawal, ředitel CSIR Institute of Genomics and Integrative Biology v Novém Dillí.
Vzhledem k tomu, že případy po vrcholu loňského září klesaly, „existovalo veřejné mínění o tom, že Indie dobyla COVID-19,“ říká Laxminarayan. V posledních měsících se uvnitř i venku shromažďovaly velké davy lidí na politických shromážděních, náboženských oslavách a svatbách.
Očkování
Celonárodní očkovací kampaň , která začala v lednu, mohla dokonce přispět k nárůstu případů. Mnozí se domnívají, že způsobila, že lidé zmírnili opatření v oblasti veřejného zdraví. "Příchod vakcíny dal každému uvolněnou náladu," říká Laxminarayan.
Bylo podáno více než 120 milionů dávek, většinou indické verze vakcíny Oxford – AstraZeneca s názvem Covishield. Ale to je méně než 10% populace Indie, takže je před námi ještě dlouhá cesta. Zejména Indie musí zintenzivnit očkování v nejvíce zasažených oblastech, říká Kang.
Někteří lidé se mohli nakazit při očkování, říká Udwadia, protože davy lidí často sdílejí čekárny s nemocnými lidmi.
Zdroje: scientificamerican.com, unsplash.com