Sezónní afektivní porucha (SAD) byla definována příliš široce a příliš úzce. Jak to může být? Na jedné straně je Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) neutrální ohledně toho, které období spouští depresi, přestože asi 9 z 10 lidí vykazuje každoroční zhoršení nálady v zimě, nikoli v létě.
Zimní deprese je poznamenána nadměrnou ospalostí, chutí na jídlo a přibíráním na váze, letní depresí nespavostí a sníženou chutí k jídlu. Zimní léčba se zaměřuje na světelnou terapii, která potlačuje tmu dřívějšími umělými východy slunce. Neexistuje žádný jednoznačný lék na vzácnou letní depresi. Tyto dva sezónní vzorce nejsou zrcadlenými obrazy a je matoucí je sloučit dohromady.
Aby zimní deprese odpovídala definici DSM, musí sezónní epizody v průběhu let podstatně převyšovat nesezónní epizody. V době diagnózy však musely být poslední dvě zimy symptomatické. Někdo, kdo loni přeskočil depresi, ale letos v zimě se znovu dostal do deprese, nemůže oficiálně obdržet diagnózu sezónního vzorce, i když se deprese v zimě vyskytovaly častěji než ne. Tento požadavek proto končí vyloučením mnoha sezónních případů, které by reagovaly na světelnou terapii.
Vskutku. Zimní deprese nemusí nutně nastat každý rok, ale vyskytuje se pravidelně dostatečně dlouhodobě, aby převážila depresivní epizody v jiných ročních obdobích. Několik let to může vypadat jako zimní útlum nebo se mohou objevit krátké opakující se záchvaty krátké deprese, zatímco jiné zimy mohou projít bez obtíží.
Mnohočetnost symptomů
Při rozhodování, zda začít se světelnou terapií, je třeba zvážit soubor klíčových symptomů, které předpovídají úspěch léčby:
- Hypersomnie (spánek mnohem delší než obvykle)
- Energie klesá odpoledne nebo večer, což se zlepšuje před spaním
- Celkově se večer cítíte hůř než ráno
- Touha po jídlech bohatých na sacharidy (na rozdíl od léta)
- Jíte více
Když jsou přítomny některé nebo všechny tyto příznaky, je dobré vsadit na to, že světelná terapie depresi vymýtí, i když nebyla splněna kritéria DSM.
Abychom zlepšili naše chápání SAD, je užitečné identifikovat potenciální populaci respondérů na světelnou terapii ve všech jejích variantách.
Sezónnost u obecné populace
K odhadu populační prevalence SAD poskytla švýcarská studie rozhovory s DSM o závažné depresi spolu se sezónním dotazníkem téměř 1000 dospělým ve věku 29–89 let, které tvořily reprezentativní vzorek populace. Byli požádáni, aby ohodnotili závažnost zimních změn v psychologických i tělesných příznacích, od „nepřítomných“ po mírné, střední a těžké. Jak se dalo očekávat, velká většina nezažila zimní deprese, ale 11% ano.
Není překvapením - jak ukazuje grafický souhrn - tyto výrazné sezónní případy vykazovaly velké, uspořádané výkyvy mezi zimami horšími a léty mnohem lepšími. Když se psychická pohoda na začátku zimy přiblížila k nejnižšímu bodu, tělesné příznaky - hypersomnie, zvýšená chuť k jídlu a přibývání na váze - se švihly vzhůru. A s nástupem jara se trendy obrátily.
Překvapením bylo, že větší skupina bez sezónní deprese vykazovala téměř stejný vzorec, ale výkyvy zima-léto byly mnohem méně výrazné. Mírnější výkyvy v psychickém stavu a tělesné příznaky jsou tedy normálními sezónními změnami. Když se tyto příznaky stanou obtěžujícími, může pomoci také světelná terapie.
Zimní příznaky bez deprese
Nyní zvažte skupinu lidí, kteří pociťují charakteristické tělesné příznaky SAD - nižší energii, potřebu více spánku, větší chuť k jídlu a více jídla - ale bez pocitu deprese! Nemají poruchu nálady a stále jsou zapotřebí klinické studie, které by zkoumaly užitečnost světelné terapie.
Tato nedepresivní sezónní skupina je nezbytná pro pochopení SAD, protože fyzické příznaky se objevují přibližně o měsíc dříve než symptomy nálady na začátku depresivní epizody. Tato sekvence v sezónní časové ose je užitečnou informací pro osoby se SAD, protože mohou předvídat propad do deprese o několik týdnů později a zahájit preventivní světelnou terapii, než k ní dojde. Detekcí potřeby více spánku nebo nástupu touhy po jídle jako předchůdce epizody nálady mohou zahájit světelnou terapii brzy a zimní epizodě se úplně vyhnout.
Zdroje: psychologytoday.com, unsplash.com